ÜBERWEISUNGS-ANFORDERUNG

Um eine Überweisung zu erhalten, füllen Sie einfach das nebenstehende Formular aus und senden es ab.

 

Die Überweisung können Sie dann am nächsten Werktag bei uns in der Praxis zu den üblichen Sprechzeiten abholen. Bitte beachten Sie unsere Urlaubszeiten.

 

Bitte vergessen Sie nicht, Ihre Krankenversicherungskarte im laufenden Quartal vorzulegen.

 

Vielen Dank!

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.